Дегенеративные изменения позвоночника в поясничном отделе

Опубликовано admin Июл 31, 2013 в Статьи, полезная информация | Нет комментариев

Любой человек хотя бы раз в жизни испытал боли в пояснице. 10—20% людей постоянно страдают от поясничных болей, а 1—3% — нуждаются в хирургическом лечении.

Термин «дегенеративные изменения позвоночника» обобщает целый ряд заболеваний. С третьей декады жизни начинается постепенная дегидратация межпозвоночного диска и потеря им эластичности. Потеря воды идет вследствие деполимеризации мукополисахаридов. Одновременно с дегидратацией ядра в наружной части фиброзного кольца появляются микротрещины, щели и разрывы. Постепенно они распространяются на глубокие отделы фиброзного кольца, давая выход материалу пульпозного ядра наружу. Снижение давления внутри диска приводит к засасыванию азота в ядро и возникновению пузырей — «вакуум — феномена». Хрящ замыкательной пластинки дегенерирует (хондроз) с переходом на костную ткань замыкательной иластинки (остеохондроз).

 

На поздней стадии дегидратации диска происходит его расплющивание. Волокна фиброзного кольца выбухают за пределы межпозвоночного пространства, а замыкательные пластинки склерозируются. Костный мозг в смежных с дегенеративным диском участках также видоизменяется. Различают 3 типа его изменения.

• I тип — Сосудистый. Это асептическое воспаление — асептический спопдилодисцит.
• II тип — Жировая дегенерация.
• III тип — Склеротический.

 

Дегенерация периферических волокон  фиброзного кольца приводит к ослаблению их связи с кортикальной костной тканью, образованию щелей и смещению диска кпереди. Это приводит к натяжению прободающих волокон (коллагеновых нитей ядра, переходящих в кость) в месте их примыкания к замыкательной  пластинке и формированию остеофитов. Первоначально они образуются в горизонтальной плоскости. Но в этом направлении их сдерживает задняя продольная связка и они продолжаются вертикально, вплоть до клювовидных разрастаний. Остеофиты обнаруживаются рентгенологически у 60—80% лиц старше 50 лет. Обычно они двусторонние и переднелатеральные.

Увеличение нагрузки приводит к вторичной дегенерации дугоотростчатых суставов- эрозии и щелям в хряще — «остеоартриту», а затем костеобразованию — «остеоартрозу».

На рентгенограммах эти процессы выглядят как уменьшение суставной щели, костный склероз и краевой остеофитоз. Это имеет место практически у всех лиц старше 60 лет.

Остеоартроз приводит к уменьшению бокового кармана (в норме — 5 мм.  в переднезаднем измерении), что способствует компрессии корешка. Кроме того, синовиальная жидкость сустава может выходить через щели в капсуле кпереди, осумковываться и образовывать синовиальную кисту. Киста приводит к компрессии корешка, нередко обызвествляется.

Типичное место кисты — уровень диска L4-5.

Дегенерация суставного аппарата приводит к ослаблению связок и их кальцификации. Костные мосты между телами четырех смежных позвонков за счет обызвествления передней продольной связки наблюдаются у 15-20% взрослых. Более обширный процесс называется диффузным идиопатическим  гиперостозом  скелета или болезнью Форестье. Ею страдают примерно 12% взрослых. Вариантом болезни Форестье можно считать системное обызвествление задней продольной связки — «японская болезнь», наблюдающаяся обычно на шейном уровне.

Резкое уменьшение расстояния между позвонками приводит к смыканию остистых отростков. Вследствие этого образуются псевдосуставы, развивается гранулематозная реакция в окружающих мягких тканях. Такое состояние называют болезнью Бааструпа.

Грубая дегенерация дугоотростчатых суставов приводит к соскальзыванию тел позвонков вперед или назад. Наиболее часто это наблюдается на уровне L4-5, т.к. суставы на этом уровне ориентированы более сагитально. Даже в норме тело L4 на этом уровне смещено несколько кзади. При остеохондрозе сползание нижней фасетки L4 на верхнюю фасетку L4 увеличивается, приводя к ретроспондилолистезу.

 Грыжи межпозвоночного диска следует различать по направлению. Остеохондроз и эрозия замыкательных пластинок приводят к смещению пульпозного ядра в тело позвонка с образованием хрящевых узелков или, иначе, грыж  Шморля.

Смещение диска вперед или вперед и латерально, приводит к передним грыжам, поскольку передняя продольная связка хорошо иннервирована, возникает «вертеброгенный симптомокомплекс»:  боли в пояснично- крестцовой области или нижних конечностях, люмбалгия и парестезии.

Наиболее значимо, с клинической точки зрения, заднее и заднебоковое смещение. Грыжи у входа из отверстия (латеральные) и в отверстие (фораминальные) затрагивают вышележащий корешок (т.е. грыжа диска L3-4 сдавливает корешок L3). Такие грыжи составляют  2-10 % от общего числа, 80% грыж данного типа локализуются на уровне

L4-5 и L3-4. Чисто срединные, или медиальные грыжи встречаются не более чем в 10% случаев. Подавляющее большинство выпячиваний имеют срединно-боковую направленность и называются парамедиальными. Наиболее часто они наблюдаются на уровне L5-S1.

По степени выпячивания различают:

1. Протрузию - выбухание диска за счет слабости фиброзного кольца, но без его разрыва.
2. Пролапс - разрыв фиброзного кольца с прорывом вещества пульпозного ядра.
3. Экструзию - разрыв задней продольной связки.

Менее, чем в 0,1% наблюдается прорыв твердой мозговой оболочки с интрадуральным расположением грыжи.

Разрыв задней продольной связки нередко приводит к образованию секвестров, состоящих из фрагментированного ядра. Они могут мигрировать вверх и вниз по переднему эпидуральному пространству и несколько латерально. С медиальной стороны движение ограничено медиальной перегородкой.

Важно помнить о том, что грыжи диска необязательно «симптоматические». Это серьезно осложняет диагностическую проблему при грыжах на нескольких уровнях. Этиология неврологической симптоматики намного сложнее, чем просто механическая компрессия корешка или ганглия.

 Обращайтесь за медицинской помощью к специалистам, а не к чудотворцам!!!!

Далее

Применение фармакопунктуры в сексологической клинике

Опубликовано admin Июл 8, 2013 в Статьи, полезная информация | Нет комментариев

 

Мхитарян Г.А., Агасаров Л.Г.

ММА им. И.М.Сеченова, Москва, Россия.

Интерес к фармакопунктуре (инъекции лекарственных средств в область точек рефлексотерапии) обусловлен эффективностью данного подхода, лишенного негативных последствий.  Так, в  сексопатологической практике активно применяют комплексный гомеопатический препарат Тестис композитум (Хеель, Германия) в форме стандартных внутримышечных инъекций. Однако в доступной  литературе отсутствуют сведения об использовании этого средства в более перспективном, фармакопунктурном варианте. В настоящем сообщении отражены результаты клинического анализа  эффективности данного лечебного подхода.

Под наблюдением находилось 60 мужчин  в возрасте до 51 года с сексуальными расстройствами психо-вегетативного генеза. Исходно все мужчины отмечали нарушения в сексуальной сфере: показатели половой деятельности составляли в среднем 1,7-1,9 балла (при максимуме в 3 балла). Характерные для обследуемых   признаки астении (слабость, раздражительность, вегетативные проявления и др.)  нашли отражение в картине теста САН.

Больные были разделены на 2 сопоставимые группы, по 30 человек в каждой. В основной группе выполняли фармакопунктуру Тестис композитум путем введения препарата в точки, расположенные в зоне кожно-метамерного отражения гениталий. Лицам группы сравнения данное средство инъецировали внутримышечно.

В ходе лечения  66% мужчин основной группы отметили улучшение характера половой деятельности, при росте ее показателей до 2,2-2,4 баллов. В группе сравнения подобные положительные изменения прослеживались достоверно (р<0,05) реже  – у 46% больных. При этом  именно у лиц  основной группы установлен регресс астенических проявлений, подтвержденный положительными изменениями индексов теста САН.

Таким образом,  проведенное исследование подтвердило, что фармакопунктура препаратом «Тестис композитум» с целью коррекции половых расстройств у мужчин  обеспечивает отчетливый положительный эффект, превосходящий результаты стандартного назначения данного средства.

 

PHARMACOPUNCTURA IN SEXOLOGICAL CLINIC.

Mchitarian G.A., Agasarov L.G.

Moscow medical  academy,Russia.

Interest to pharmacopunctura (introduction of drugs into acupunctura points)  is caused by efficiency of the given approach. There are individual data on prospect of application in male sexological clinic of  homeopathist preparation Testis compositum  (Hell,Germany). But in the literature is absent data of used pharmacopunctura this drug. In the present message results of the analysis of activity of the method are reflected.

Under supervision was 60 men in the age of up to 51 years with psyho-vegetative sexual frustration. All men marked infringements in sexual sphere: parameters of sexual activity averaged 1,7-1,9 points (at a maximum in 3 points). Characteristic attributes for patients asthenia have found reflection in the psychological test. Patients were divided into 2 groups on 30 person everyone. To persons of the basic group appointed pharmacopunctura of Testis compositum; in group of comparison carried out intramuscular injection this drug.

During treatment of 66 % ill the basic group have noted improvement of sexual activity, at growth of its parameters up to 2,2-2,4 points. In group of comparison  positive changes were traced authentically (р < 0,05) less often — at 46 % of patients. Thus at ill the basic group recourse asthenia the displays, confirmed by change of the psychological test is established. Thus, that purpose of a pharmacopunctura Testis compositum at sexual frustration at men provides a distinct positive effect.

Далее

Ожирение. (Избыточный вес)

Опубликовано admin Июл 8, 2013 в Статьи, полезная информация | Нет комментариев

Диагностика. Комплексное лечение. Профилактика.

В последние десятилетия избыточная масса тела и ожирение стали одной из важнейших проблем для жителей большинства стран мира. По последним оценкам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), более миллиарда человек па планете имеют лишний вес.

Ожирением считается превышение нормы массы тела более чем на 10 — 20%. Именно с таким весом связаны все негативные последствия избыточного накопления в организме жировой ткани (артериальная гипертензия, гиперлипидемия, атеросклеротические изменения сосудов, нарушение углеводного обмена и др.).

Показано, что нецелесообразно стремиться к быстрому снижению веса.
Приносящим реальную пользу для здоровья, а следовательно, клинически значимым является снижение массы тела на 5-10% от исходной в течение 4-6 месяцев. Как показали исследования, при таком похудании уменьшается на 9% риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, на 44% вероятность сахарного диабета 2 типа, на 20% общая смертность, на 40% смертность от онкологических заболеваний, ассоциированных с ожирением.

В настоящее время принята методика поэтапного, медленного снижения массы тела. При этом небольшая потеря веса 0,5-1 кг в неделю происходит преимущественно за счет жировой ткани, без ущерба для здоровья.

Выбор результативных методик и эффективность лечения определяют многие факторы: анамнез пациента, наследственная предрасположенность к ожирению, сопутствующие заболевания, длительность заболевания, минимальный и максимальный вес после 20 лет, предшествующий опыт лечения, образ жизни и пищевые привычки пациента.

Выделяют четыре степени ожирения. По этиопатогенетическому признаку ожирение классифицируют на первичную и вторичную формы. Первичное ожирение или алиментарное, где определенную роль играет наследственная предрасположенность, обозначаемое также терминами — простое, экзогенно-конституциональное, алиментарно-обменное, обусловлено тем, что количество энергии, поступающее с пищей, превышает ее расход. Вторичным называют ожирение, развившееся в результате гиперфагии или расстройства обмена веществ на почве нарушения функции эндокринных желез, гипоталамуса или полушарий головного мозга.

Для определения нормального веса пользуются многочисленными таблицами и формулами, например, формулой Брока: вес тела в килограммах равен величине роста в сантиметрах за вычетом 100. В зависимости от роста и возраста допускается отклонение на 10%.Существуют таблицы с учетом возрастных параметров.

С просьбой помочь избавиться от лишнего веса обращаются к иглотерапевтам не только пациенты, страдающие ожирением, но и те, кого небольшая полнота беспокоит лишь тем, что портит фигуру. И, конечно же, стоит идти навстречу этим просьбам, потому что даже при незначительном увеличении веса (не доходящем по принятой классификации до I степени ожирения) возникает риск формирования патогенетического механизма прогрессирующего ожирения.

В норме стабильность веса поддерживается правильным соотношением между расходованием калорий и их поступлением с пищей. Центры, координирующие это соответствие, расположены в стволе головного мозга.

При любой форме ожирения нарушаются все виды обмена. Особое значение имеет нарушение жирового обмена, приводящее к гиперлипидемии, дислипидемии, гиперхолестеринемии, которые в свою очередь становятся причиной патологии со стороны внутренних органов и систем. Патология внутренних органов становится более выраженной по мере увеличения степени и давности ожирения.

При тяжелых степенях ожирения прежде чем заняться собственно снижением веса необходимо провести лечение имеющихся, как правило, сердечно-сосудистых нарушений, астено-невротических расстройств, улучшить функциональное состояние опорно-двигательного аппарата. Без проведения этих подготовительных лечебных мероприятий часто не удается добиться даже снижения калорийности диеты. В тяжелых случаях только после достижения определенного успеха в коррекции нарушений функции органов и систем, обусловленных ожирением, в лечении сопутствующих заболеваний и осложнений ожирения возможно постепенное расширение лечебного комплекса — назначение лечебной гимнастики и других процедур, непосредственно направленных на снижение веса.

В качестве действенных средств активизации тканевого метаболизма, регуляции аппетита, коррекции нейро-эндокринных нарушений могут быть использованы комплексные методы рефлексотерапии (корпоральная постановка игл в точки тела, аурикулярная в точки ушной раковины, микроиглотерапия – постановка микроигл пролонгированного действия, цзю – методики прогревания, фармакопунктура — введение гомеопатических препаратов в точки — все эти методы призваны решать не только проблему снижения веса, но и лечения всего комплекса патологических состояний, развивающихся на фоне ожирения.

Лишь таким комплексным подходом можно добиться безвредных, стойких результатов, которые сохранят на длительное время вам красоту и здоровье и не нанесут ущерб психическому состоянию.

Далее

Методы воздействия на точки рефлексотерапии

Опубликовано admin Июл 8, 2013 в Статьи, полезная информация | Нет комментариев

МЕТОДЫ ВОЗДЕЙСТВИЯ

НА ТОЧКИ РЕФЛЕКСОТЕРАПИИ. 

Первые письменные упоминания об иглоукалывании относятся к V-III в.в. до н.э.

 Это работы Бянь-Цзяо, описавшего принципы пульсовой диагностики, а также фундаментальный Трактат Хуанди — Ней — Цзин» (…о природе и жизни).

Единого принципа проведения лечения этим методом не существует, нет признанного общего подхода к подбору точек акупунктуры и их сочетаний, не существует определенного критерия в выборе в каждом конкретном случае формы и метода лечения. Каждый врач решает эти вопросы по-своему. Важно, чтобы каждый врач, пользующийся методом чжэнъ-цзю, был на уровне современных знаний в этом вопросе, владел методикой  восточной диагностики  и техникой лечения, а не шаблонно пользовался имеющимися рекомендациями и пропи­сями. Подбор больных должен осуществляться строго по показаниям с учетом противопоказаний, на основе углубленного анализа болезни, болезненного синдрома и конкретных симптомов заболевания.

Существует множество методов и методик воздействия:

Классическая корпоральная иглотерапия – воздействие на точки тела акупунктурными иглами.

Аурикулотерапия (эр-чжень–ляо) – воздействие на точки ушной раковины акупунктурными иглами.

Прижигание – под прижиганием подразумевается не только прижигание в буквальном смысле слова, но и  прогревание некоторыми веществами. При прижигании  сигарой длительное время сохраняется приятное тепло, не остается болевых ощущений.

Поверхностное укалывание – (молоточком, валиком, иглой) – раздражение пучком игл   кожных зон.

Скальптерапия – (краниопунктура, церебральная аку­пунктура)

Рефлекторное воздействие оказывается не изолированно на какую-то одну точку, а на целую зону, рас­положенную линейно в области скальпа.

С наибольшим успехом применяется для лечения за­болеваний нервной системы. Нередко она дает хорошие резуль­таты даже при ряде весьма тяжелых заболеваний: последствиях инсульта, паркинсонизме, эпилепсии, посттравматической энце­фалопатии, расстройствах речи и зрения центрального генеза, болезни Меньера и др.

Периостальная акупунктура – сущность метода заключается в раздражении надкостницы пострадавших костных образова­ний, особенно при дегенеративно-дист­рофических изменениях позвоночного столба и его связочного аппарата (дискогенных радикулитах, грыжах Шморля, остеохондрозе), а также при нейротрофических   нарушениях других костно-суставных образований (периартритах, лигамептозах, хронических бурситах, артрозо-артритах и др.).

Микроиглотерапия – разновидность классического иглоукалывания,метод длительного воздействия на точки акупунктуры тела и уха.

Шарикотерапия – относится к физическим факторам раздражения кожи по типу точечного пролонгированного массажа.

Аппликации металлических пластин (серебро, медь, цинк и т.д.) – область безболевой рефлексотерапии, пластины накладывают  на 3-5 суток на определенные участки кожи фиксируя лейкопластырем.

Фармакопунктуру можно охарактеризовать как «комплексный способ воздействия, заключающийся в инъекции разнообразных лекарственных средств в область точек рефлексотерапии». «Фармакопунктура» существует в нескольких модификациях. Некоторые из них: аквапунктура,  мезотерапия, невральная терапия, рефлексонекрогормонотерапия, биопунктура и гомеосиниатрия.

Гомеосиниатрия  привлекает повышенный интерес рефлексотерапевтов, так как  является синтезом гомеопатии и рефлексотерапии. При данной методике в точки акупунктуры вводятся гомеопатические препараты, при этом «показания» для препаратов и для точек должны совпадать и соответствовать общей картине заболевания. Малое кровопускание – проводится уколом толстой иглой с последующим выхождением одной или нескольких  капель крови. Применяют  и баночное кровопускание.

Баночный массаж. Обычно одну или две банки объемом 100—200 см³, создав в них отрицательное давление, ставят на область, предварительно смазанную вазелино­вым маслом, и, не давая банкам присосаться, начинают плавно передвигать их по спине.

В последние годы шире стали использовать вакуум-массаж с помощью специальных банок, соединенных трубками с аппаратом, позволяющим многократно изменять давление в  банке.

Магнитопунктура – воздействие на акупунктурные точки постоянным магнитным полем, с помощью магнитофоров(либо комплексно-вакуумные банки с магнитами).

Из особых методов укалывания хотелось бы выделить метод Нагретой иглы – особый метод Нао-игл, при котором кончик иглы нагревается горящей полынью (древний китайский метод). Терапевтический эффект достигается укалыванием в сочетании с теплом горящей полыни, регулирует  каналы и способствует циркуляции крови и энергии. Важнейшая часть лечения основывается на правильном проведении процедуры
укалывания.

Из  древнекитайских методов  заслуживает внимания и метод Огневой иглы – при котором особо толстая игла после нагревания вводится в необходимый участок. В Древних Китайских трактатах этот метод определяется как «укалывание нагретой иглой».Китайский врач Wu He-Gao времен династии Ming пишет об этом: «Ciu-укалывание – техника при которой иглу сначала нагревают на огне до состояния красноты и только потом вводят».

Далее

Частная гирудотерапия

Опубликовано admin Июл 8, 2013 в Статьи, полезная информация | Нет комментариев

Основные задачи применения гирудорефлексо­терапии при широком ряде заболеваний.

На современном этапе развития медицины наи­большее распространение получила медикаментозная терапия, хотя она имеет как достоинства, так и сущест­венные недостатки (частые побочные эффекты, доро­говизна при длительной курсовой терапии, недоста­точный терапевтический эффект у ряда больных, нали­чие аллергических реакций на многие препараты).

Немедикаментозное лечение заболеваний нервной системы также нашло широкое применение. В ряду, методов такого лечения особое место занимает метод гирудорефлексотерапии, который характеризу­ются поливалентным лечебным действием, экономич­ностью и безопасностью при длительном применении.

Однако эффективность гирудорефлексотерапии при заболеваниях нервной системы в ряде случаев бы­вает недостаточной, что часто обусловлено недиффе­ренцированным применением различных методов без учета особенностей больного и течения патологичес­кого процесса.

Основные задачи применения гирудорефлексо­терапии при заболеваниях нервной системы состоят в следующем:

•  стимуляция репарации пораженных периферических нервных проводников;
• нормализация  обменно-трофических процессов в деиннервированных мышцах;
• репаративное воздействие на пораженные отделы опорно-двигательного аппарата, включая позвоночно-двигательные сегменты, суставы, связки, миофасциальные триггерные пункты;
• нормализация функционального состояния сегментарных и супрасегментарных структур ноцицептивной и антиноцицептивной систем, осуществ­ляющих акцепцию, проведение, контроль и анализ но­цицептивной информации;
• купирование  тревожно-депрессивных нарушений и сопутствующих вегетативных реакций вследствие дисфункции структур лимбико-ретикулярного комплекса;
• симптоматическое обезболивание.

 

Применение гирудотерапии при вертебро­генных синдромах

Вертеброгенные синдромы несмотря на свое разнообразие наиболее часто протекают по общей схе­ме: боль в позвоночнике, боль в руке или ноге.

Распространенность вертеброгенных корешко­вых поражений очень высока. Есть данные, что те или иные компрессионные синдромы встречаются в России у 1% взрослых людей, а среди вертеброгенных бо­левых синдромов доля указанной патологии составля­ет около 10% [Хабриев Р.У, 1994].

Причинами вертеброгенного поражения кореш­ков могут быть:

• диффузная протрузия, грыжа или смеще­ние и выпадение всего диска или секвестра;
• дисфиксация позвоночных структур.

Клиника поражения корешка складывается из чувствительных и двигательных нарушений в зоне со­ответствующего нейрометамера. Явления раздражения корешковых структур характеризуются симптомами гиперестезии, мышечной гипертонии и гиперрефлек­сии. При явлениях выпадения определяются гипестезия, мышечная гипотония, пшорефлексия или отсутст­вие рефлексов. Боль — ведущий симптом вертеброген­ного поражения спинномозговых корешков. Она опре­деляется как острая, простреливающая, усиливающая­ся при движениях.

Основными диагностическими критериями вертеброгенных радикулопатий являются:

• актуальный вертебральный синдром, ко­торый проявляется в виде боли, болезненности, огра­ничения подвижности и деформации (сколиоз, кифоз) в пораженном отделе позвоночника, тонического на­ пряжения паравертебральных, а также других мышц,
• степень вовлечения которых определяется интенсив­ностью ноцицептивной импульсации из пораженных позвоночно-двигательных сегментов и компремиро-
• ванного корешка;
• чувствительные расстройства в зоне нейрометамера пораженного корешка;
• двигательные нарушения (обычно маловыраженные) в мышцах, иннервируемых пораженным корешком;
• снижение или выпадение рефлексов;
• данные КТ или МРТ исследования, вери­фицирующие патологию межпозвонкового диска, спинномозгового канала и межпозвонковых отверстий;
• данные электронейрофизиологического исследования (Н-рефлекс, F-волна, соматосенсорные вызванные потенциалы, транскраниальная магнитная стимуляция), регистрирующие нарушение проводимо­сти по корешку, а также результаты игольчатой элект­ромиографии с анализом потенциалов действия двига­тельных единиц, позволяющие установить денервационные изменения в мышцах пораженного миотома.

В патогенезе данной патологии основная роль принадлежит рефлекторным, компрессионным, миоадаптивным синдромам. Метод гирудотерапии действу­ет на все звенья патогенеза.

Оказывая рефлекторное действие (гирудоре­флексотерапия), пиявка действует как современный миорелаксант, предупреждая поражение связок, сухо­жилий, паравертебральных мышц, ликвидирует ишемическое поражение невральных структур, восстанав­ливает микроциркуляцию.

Механическое воздействие, например грыжево­го выпячивания при грыже диска, на корешки, спинной мозг, сосуды приводит к возникновению синдрома миелопатии, радикулопатии; благодаря механической разгрузке кровотока, метод гирудотерапии оказывает выраженное противоотечное действие, делая возмож­ным кровоснабжение в ранее пораженных участках. Благодаря противоотечному действию, противоишемическому и миорелаксирующему действию купируется болевой синдром.

Далее